Главная 7 Здоровье 7 Управление узлами щитовидной железы: соблюдаются ли рекомендации?

Управление узлами щитовидной железы: соблюдаются ли рекомендации?

Управление узлами щитовидной железы: соблюдаются ли рекомендации?

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) обновила рекомендации по управлению узлами щитовидной железы 1 Тем не менее, насколько хорошо врачи внесли необходимые коррективы в свою практику, чтобы следовать этим рекомендациям?

«Не совсем [достаточно]», — сказал Генри Б. Берч, доктор медицинских наук, профессор медицины в Медицинском центре армии Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, в своем докладе об исследовании управления узлами щитовидной железы 2, на ежегодном собрании Американской ассоциации щитовидной железы в США. Денвер, Колорадо.

Результаты показали некоторые удивительные расхождения.

«Такие вещи, как тестирование, пороговые значения для биопсии и ведение во время беременности», — сказал доктор Берч. «В некоторых случаях врачи проводили больше тестов, чем требовалось в соответствии с рекомендациями, в то время как в других случаях было сделано слишком мало».

Практика сравнения руководств

Д-р Берч применил к этим вопросам индивидуальный подход, используя ответы от 897 врачей, которые спросили, как им справиться с двумя конкретными случаями. Команда доктора Берча начала это исследование, обратившись к врачам после того, как рекомендации вышли в онлайн — получив 897 ответов врачей.

Рекомендации 1 были опубликованы в январе 2016 года, но доступны для членов ATA онлайн с 2014 года. Насколько тесно ваша практика соответствует рекомендациям?

Первый пример: 52-летняя женщина

В первом случае была 52-летняя женщина с 1,5-сантиметровым правым узлом щитовидной железы. До этого у нее не было известного диагноза заболевания щитовидной железы, она не принимала лекарств, не курила, не имела истории радиационного облучения, а также не было семейного анамнеза заболевания щитовидной железы.

При осмотре у нее не было шейной лимфаденопатии, узелок не прощупывался.

Каким будет ваш следующий шаг?

В соответствии с руководящими принципами, 1 тест тиреотропного гормона (ТТГ) будет рекомендован, но тесты ни на сывороточный тиреоглобулин (Tg), ни на кальцитонин, для которых нет достаточных доказательств, не будут оправданными.

Опрос выявил, что подавляющее большинство (97%) участвующих врачей предпочли бы заказать тест на ТТГ, в то время как 8% врачей также указали, что они попросят сделать сывороточный кальцитонин, а 5% запросят тест на Tg. 2

В руководящих принципах рекомендуется ультразвуковое исследование с оценкой LN для всех пациентов с известными или предполагаемыми узлами. 1 Только если TSH был подавлен, радионуклид

Однако на практике почти все (97%) участников назначали УЗИ, а подавляющее большинство (68%) практиков включали оценку лимфатических узлов. 2

Обзор первого случая

Пациент 1 имел TSH 1,6 мЕд / л узелок был твердым и гипоэхогенным с регулярными краями, без кальцификации и не выше ширины.

Затем доктор Берч сравнил рекомендации по тонкоигольной аспирации (FNA), основанные на категории риска, и на то, что врачи сказали, что они будут делать. Узелки, которые были твердыми и гипоэхогенными, были классифицированы как промежуточный риск, поэтому рекомендуется FNA.

1 Д-р Берч обнаружил, что почти 94% клиницистов сделали бы, как указано в рекомендациях, и заказали FNA. 2

У этого пациента была доброкачественная ФНА. Согласно руководящим указаниям, пациентка со средним риском, как ее считали, с доброкачественной ФНА — должна была повторить УЗИ через 12–24 месяца и повторную ФНА, только если узелок увеличился или появились новые подозрительные признаки. 1

На практике 65% опрошенных заявили о своем намерении повторить УЗИ поочередно, а 20% указали о своем намерении повторить УЗИ хотя бы один раз. 2

Случай второй: 22-летняя беременная пациентка

У этого пациента было обнаружено, что узелок размером 1,5 см на 8 неделе. Ее ТТГ составляла 1,0 мЕд / л, а УЗИ не показало никаких подозрительных признаков.

Согласно новым рекомендациям, 1 FNA будет лечиться так же, как у небеременного пациента, если только ТТГ не подавляется непрерывно через 16 недель затем FNA может быть отложено до момента доставки.

Тем не менее, 36% участвующих клиницистов ответили, что они будут выполнять FNA немедленно, в то время как 34% откладывают.

Резюме обзора

По словам доктора Берча, было одно поразительное открытие — среди беременных женщин, показавшее наименьшее соответствие рекомендациям ATA. 3 Текущая практика не догнала руководящие принципы в четырех ключевых областях, включая:

  • Начальное тестирование
  • Выбор конкреций для FNA
  • Следуйте стратегиям
  • Сроки тестирования во время беременности

Профессиональная перспектива

«Я был немного удивлен», — сказал Хуссейн Риф, доктор медицины, участник сессии EndocrineWeb. Доктор Рэйф, клинический инструктор Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, штат Техас, предположил, что два фактора могут объяснить несоответствия между руководящими принципами и практикой.

«На практике врачи, как правило, проявляют осторожность», чаще выбирая дополнительные тесты, чтобы успокоить своих пациентов, и новизна руководящих принципов может также помочь объяснить различия », — сказал он.

«Требуется время, чтобы увидеть изменения на практике», — согласился д-р Берч, сказав, что со временем можно будет ожидать, что больше клиницистов с большей готовностью примут рекомендации.

Опрос 1 по управлению узелковыми образованиями щитовидной железы отразил представительство от 5 до 23% членов ATA, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Эндокринного общества, которое проводилось в период с января по апрель 2015 года. Международное представительство составило 30%.

Доктор Берч не сообщил о соответствующих раскрытиях.

1. Хауген, Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С. и др., Руководство по управлению Американской ассоциацией щитовидной железы 2015 года для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: Целевая группа по руководящим принципам Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференциальному раку щитовидной железы Щитовидная железа. 2016 26 (1): 1-133.

2. Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO. Обзор клинической практики 2015 года в лечении узловых образований щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab.

2016 101 (7): 2853-62 2016.

3. Берч Х.Б. и Хеймарт М.А. Представлено: Допущения, подходы и неправильные представления: узлы щитовидной железы / рак щитовидной железы на ежегодном собрании Американской ассоциации щитовидной железы, 22 сентября 2016 года, Денвер, штат Колорадо.

О admin

x

Check Also

Какой тип добавки кальция является лучшим?

Больше в ортопедии Вопрос: Какой тип добавки кальция лучше? Ответ: Существует много видов добавок кальция, в том числе карбонат кальция, цитрат кальция, глюконат кальция и другие. Кальций существует как соединение, поэтому его можно найти в ...

Причины вздутие живота и отек

Когда вздутие живота может означать рак яичников? Больше в Раке Может ли вздутие живота и вздутие живота быть признаком рака, и если да, то какого типа? Что еще, кроме рака яичников, может вызывать эти симптомы? ...